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Paciente
Ficha Dados Clínicos
SOAP / Consulta
SOAP Notes Anamnese Exame Físico Hist. Clínica
Registos
Tratamentos Prescrição Análises Patologias Cartas
Planos
Plano Trat. Orçamentos
a
Médico:
Especialidade:
Ordem:
SOAP & Registos
Exame Físico

Ficha Clínica — Observações Gerais

S — Subjectivo
O — Objectivo
A — Avaliação
P — Plano
Tratamentos
Prescrição
Análises
Patologias
Cartas
Anamnese
Hist. Clínica
Plano
Orçamentos
DataHoraEstadoMédicoCódigo
18/04/202610:30Pulpectomia + medicação 36Dr. SilvaEND1
15/04/202609:00Consulta de diagnósticoDr. SilvaCONS
22/03/202614:00Destartarização bi-maxilar + polimentoDr. FerreiraDEST
10/02/202611:00Restauração compósito MOD 46Dr. SilvaRC03
DataHoraMédicoPrescriçãoDescrição
18/04/202610:45Dr. SilvaIbuprofeno 600mg — 1cp 8/8h durante 3 diasPós endodontia, controlo da dor e inflamação
18/04/202610:45Dr. SilvaAmoxicilina 875mg + Ác. Clavulânico 125mg — 1cp 12/12h 7 diasAntibioterapia profilática, lesão periapical
EstadoDataHoraMédicoValor/Resultado
Recebido10/04/202614:00Dr. SilvaHemograma completo — valores normais
CID-10DataHoraMédicoNotasAtiva
K04.018/04/202610:30Dr. SilvaPulpite irreversível 36
K02.118/04/202610:30Dr. SilvaCárie secundária dentina 36
DataDescrição
18/04/2026Relatório clínico para seguradora — tratamento endodôntico
10/02/2026Declaração de comparência

Anamnese / Antecedentes Pessoais

QuestãoDetalheRespostaObservações
Alergias a medicamentos?
Alergias ao látex?
Doenças cardiovasculares?
Diabetes?
Hepatite B/C?
HIV/SIDA?
Gravidez?
Medicação habitual?

Histórico Clínico Detalhado

DataTratamentoObservaçõesMédico
25/04/2026Endodontia 36 — 2ª sessão (obturação)Conclusão do tratamento canalarDr. Silva
02/05/2026Coroa cerâmica 36Reabilitação pós-endoDra. Santos
NºTratamentoDataMédico
042Endodontia + Coroa Cerâmica 3618/04/2026Dr. Silva
Idade anos
Peso kg
Altura cm
TA Sist. mmHg
TA Diast. mmHg
Freq. Card. bpm
IMC kg/m²

Exame Físico Detalhado